A disfunção erétil (DE) é uma condição bastante comum e pode aparecer por diferentes motivos: alterações cardiovasculares, diabetes, obesidade, sedentarismo, efeitos de medicamentos, alterações hormonais, ansiedade, depressão, estresse, problemas no relacionamento ou uma combinação desses fatores. Por isso, não existe um único tratamento que funcione da mesma maneira para todos os homens.

Resposta curta: atualmente, os tratamentos mais utilizados para disfunção erétil incluem os medicamentos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), como sildenafila e tadalafila, mudanças no estilo de vida, tratamento de causas associadas, terapia psicológica ou sexual quando indicada, dispositivos de ereção a vácuo, medicamentos aplicados diretamente no pênis e, para casos selecionados e refratários, próteses penianas. As diretrizes europeias atuais colocam os inibidores da PDE5 como tratamento de primeira linha, enquanto outras modalidades podem ser utilizadas conforme a causa, preferência, tolerância e resposta ao tratamento.

A escolha, portanto, não deveria ser baseada simplesmente na pergunta “qual é o remédio mais forte?”. O ponto central é descobrir por que a ereção está falhando e qual estratégia apresenta uma relação adequada entre eficácia, segurança, praticidade e expectativas para aquele paciente.

Este artigo apresenta as principais opções disponíveis e explica como elas funcionam, quando costumam ser utilizadas, suas limitações e quais cuidados são importantes antes de iniciar qualquer tratamento.

O que é disfunção erétil?

Disfunção erétil é a dificuldade persistente ou recorrente de obter ou manter uma ereção suficientemente rígida para uma relação sexual satisfatória.

Isso é diferente de ter uma falha ocasional. Estresse, cansaço, excesso de álcool, preocupação ou uma situação emocional específica podem fazer com que qualquer homem tenha dificuldade de ereção em determinado momento.

O problema passa a merecer investigação quando as dificuldades se tornam frequentes, persistentes ou começam a interferir na vida sexual e na qualidade de vida.

A ereção depende de uma interação complexa entre cérebro, hormônios, nervos, vasos sanguíneos e tecidos do pênis. O estímulo sexual desencadeia sinais que aumentam a produção de óxido nítrico e favorecem o relaxamento da musculatura dos vasos penianos. Com maior entrada de sangue e retenção adequada desse sangue nos corpos cavernosos, ocorre a rigidez.

Quando alguma etapa desse mecanismo é prejudicada, a ereção pode ficar insuficiente.

É justamente por isso que a investigação da DE é importante. Em alguns homens, ela pode ser um sinal associado a problemas metabólicos ou cardiovasculares que ainda não foram identificados.

Quais são os tratamentos mais eficazes para disfunção erétil?

De forma geral, as principais opções são:

• mudanças no estilo de vida e controle de fatores de risco;
• tratamento de doenças associadas;
• medicamentos inibidores da PDE5;
• tratamento psicológico ou terapia sexual quando há componente psicogênico;
• reposição de testosterona em homens com deficiência hormonal devidamente diagnosticada;
• dispositivos de ereção a vácuo;
• medicamentos intrauretrais ou tópicos, em situações específicas;
• injeções intracavernosas;
• ondas de choque de baixa intensidade em determinados casos;
• prótese peniana para pacientes selecionados.

As diretrizes da European Association of Urology (EAU) recomendam iniciar mudanças de estilo de vida e controle dos fatores de risco antes ou simultaneamente ao tratamento específico. Também recomendam os inibidores da PDE5 como primeira linha.

Isso não significa que todos os homens devam começar pelo mesmo medicamento ou que outras terapias sejam menos importantes. A estratégia precisa ser individualizada.

1. Inibidores da PDE5: uma das principais opções de tratamento

Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5, conhecidos como PDE5, revolucionaram o tratamento da disfunção erétil.

Entre os medicamentos dessa classe utilizados no tratamento da DE estão sildenafila, tadalafila, vardenafila e avanafila, conforme disponibilidade e indicação médica.

No Brasil, sildenafila e tadalafila são particularmente conhecidas pelo público.

Esses medicamentos não produzem uma ereção simplesmente porque foram ingeridos. Eles facilitam o mecanismo fisiológico da ereção, aumentando a ação da via do GMPc e favorecendo o relaxamento da musculatura lisa do tecido erétil.

Por isso, o estímulo sexual continua sendo necessário.

A Sociedade Brasileira de Urologia também descreve os inibidores da PDE5 como tratamento de primeira escolha para a disfunção erétil.

Sildenafila

A sildenafila é um dos medicamentos mais conhecidos para DE.

Sua utilização costuma estar associada ao uso sob demanda, ou seja, antes da atividade sexual, seguindo a orientação prescrita pelo médico.

A resposta pode variar de acordo com dose, alimentação, horário, presença de outras doenças, medicamentos utilizados e características individuais.

Não é correto interpretar uma dose maior como necessariamente um tratamento melhor. A dose deve ser definida considerando eficácia, tolerabilidade e segurança.

Tadalafila

A tadalafila possui uma característica farmacológica que permite uma janela de ação mais prolongada em comparação com a sildenafila.

Ela pode ser prescrita em esquemas sob demanda ou em determinadas situações em uso diário, sempre de acordo com indicação médica.

Outra particularidade é que a tadalafila também possui indicação para sintomas urinários relacionados à hiperplasia prostática benigna.

A popularização do medicamento, entretanto, trouxe um problema: seu uso sem indicação médica.

Em 2025, a Sociedade Brasileira de Urologia publicou uma nota alertando sobre o uso da tadalafila para finalidades não médicas e destacou o risco de interações perigosas, especialmente com nitratos.

Vardenafila e avanafila

Esses medicamentos também pertencem à classe dos PDE5.

A escolha entre os diferentes medicamentos não deve ser baseada apenas na fama comercial de determinada marca. As características farmacológicas, o tempo de ação, os efeitos adversos, as doenças associadas, os outros medicamentos utilizados e a experiência individual podem influenciar a decisão.

As diretrizes da EAU apontam que os diferentes PDE5 apresentam eficácia estabelecida e que a escolha pode depender de fatores como frequência das relações, experiência do paciente, tolerabilidade e preferência.

Existe um PDE5 que seja o melhor para todos?

Não.

Essa é uma das dúvidas mais comuns de quem pesquisa tratamento para disfunção erétil.

A evidência disponível não permite transformar a escolha em uma classificação universal. As diretrizes atuais ressaltam que diferentes PDE5 podem ser eficazes, e a decisão deve levar em conta características individuais.

Um homem pode apresentar boa resposta com um medicamento e efeitos adversos incômodos com outro. Outro pode preferir um tratamento sob demanda, enquanto um terceiro pode ter indicação para um esquema diário.

Também existe a possibilidade de uma aparente “falha” do medicamento estar relacionada ao modo como ele foi utilizado, à expectativa do paciente ou à própria causa da disfunção erétil.

Por isso, antes de concluir que determinado medicamento não funciona, é importante conversar com o médico.

2. Mudanças no estilo de vida

Pode parecer estranho colocar atividade física, alimentação e controle de doenças na mesma conversa que medicamentos para ereção. Mas existe uma razão para isso.

A função erétil depende da saúde vascular.

Problemas como hipertensão arterial, diabetes, obesidade, colesterol alterado, tabagismo e sedentarismo podem prejudicar a circulação e aumentar o risco de disfunção erétil.

As diretrizes da EAU recomendam identificar e tratar fatores de risco modificáveis. Também apontam que atividade física, perda de peso e controle dos fatores de risco cardiovascular podem melhorar a função sexual em determinados grupos de homens.

Atividade física

A prática regular de exercícios, principalmente atividades aeróbicas, está associada à melhora de diversos fatores relacionados à saúde vascular.

Não é necessário imaginar que exista um exercício específico capaz de “curar” a disfunção erétil.

O objetivo é melhorar a saúde cardiovascular e metabólica como um todo.

Tabagismo

O tabagismo está associado a alterações vasculares e pode contribuir para problemas de ereção.

Parar de fumar é uma medida importante não apenas para a vida sexual, mas para a saúde cardiovascular geral.

Álcool

O consumo excessivo de álcool pode prejudicar a função sexual e interferir na resposta erétil.

Reduzir o consumo quando ele é excessivo pode fazer parte da abordagem do problema.

Peso e metabolismo

Obesidade e alterações metabólicas também podem estar relacionadas à DE.

Quando existem diabetes, hipertensão, alterações do colesterol ou obesidade, controlar essas condições faz parte do tratamento da causa, e não apenas dos sintomas sexuais.

3. Tratamento psicológico e terapia sexual

Nem toda disfunção erétil é causada exclusivamente por alterações físicas.

Ansiedade, medo de falhar, estresse, conflitos no relacionamento, depressão e experiências sexuais negativas podem participar do problema.

Um padrão relativamente comum é o chamado ciclo da ansiedade de desempenho:

1. o homem apresenta uma falha de ereção;
2. passa a temer que aconteça novamente;
3. durante a próxima relação, fica excessivamente atento à própria ereção;
4. a ansiedade interfere na resposta sexual;
5. uma nova dificuldade reforça o medo.

Quando isso acontece, simplesmente aumentar a dose de um medicamento pode não resolver completamente a situação.

A terapia sexual ou psicoterapia pode ajudar a trabalhar ansiedade, pensamentos disfuncionais, comunicação do casal e expectativas relacionadas ao desempenho.

O Portal da Urologia também destaca a participação de fatores psicológicos e a possibilidade de terapia sexual em casos nos quais ansiedade e medo de desempenho estão envolvidos.

Em determinadas situações, a combinação entre tratamento psicológico e farmacológico pode ser útil.

4. Reposição de testosterona: quando ela realmente faz sentido?

A testosterona costuma aparecer nas buscas sobre disfunção erétil, mas é importante separar duas situações diferentes.

Ter testosterona baixa não significa automaticamente que qualquer homem com dificuldade de ereção precise receber hormônio.

A terapia com testosterona é considerada quando existe deficiência hormonal diagnosticada e sintomas compatíveis.

A EAU informa que a terapia pode ser considerada quando clinicamente indicada em homens com níveis baixos ou baixo-normais de testosterona associados a problemas como desejo sexual reduzido e alterações da função sexual.

A Sociedade Brasileira de Urologia também ressalta que reposição hormonal é um ato médico e exige avaliação das indicações e contraindicações.

Portanto, tomar testosterona por conta própria para melhorar desempenho sexual não é uma estratégia segura.

Além disso, testosterona não é um “estimulante sexual universal”. Se a causa da DE estiver relacionada principalmente à circulação, medicamentos, ansiedade ou outra condição, simplesmente aumentar o hormônio pode não resolver o problema.

5. Dispositivo de ereção a vácuo

O dispositivo de ereção a vácuo, também conhecido como bomba de vácuo, é uma alternativa não farmacológica.

Ele utiliza pressão negativa para favorecer a entrada de sangue no pênis. Em seguida, um anel constritor pode ser utilizado para ajudar a manter a ereção.

É uma opção interessante para homens que:

• não podem ou não desejam utilizar determinados medicamentos;
• preferem uma alternativa sem fármacos;
• tiveram resposta insuficiente a outras estratégias;
• precisam de uma opção mecânica.

A EAU descreve os dispositivos a vácuo como uma alternativa para pacientes que desejam uma abordagem não invasiva e sem medicamentos. Os estudos reunidos pela diretriz mostram que eles podem produzir ereções adequadas para relação sexual, embora a satisfação e a continuidade do uso variem.

O aparelho, entretanto, precisa ser utilizado corretamente.

Também é importante diferenciar dispositivos médicos adequados de produtos comercializados com promessas de aumento permanente do pênis ou “cura” da disfunção erétil.

São objetivos diferentes.

6. Injeções intracavernosas

Quando os medicamentos orais não funcionam, são contraindicados ou não são uma opção adequada, existe a possibilidade de utilizar medicamentos vasoativos aplicados diretamente no tecido erétil.

A aplicação intracavernosa é uma das terapias mais eficazes para induzir uma ereção farmacologicamente.

A EAU considera a injeção intracavernosa com alprostadil um tratamento eficaz, embora a taxa de abandono possa ser relativamente alta.

No Brasil, a Sociedade Brasileira de Urologia também descreve medicamentos vasoativos intracavernosos como alternativa quando os tratamentos orais não apresentam resposta adequada.

Como funciona?

O medicamento é aplicado diretamente nos corpos cavernosos.

Diferentemente dos PDE5, que dependem da ativação da via fisiológica associada ao estímulo sexual, os medicamentos intracavernosos possuem ação direta sobre o tecido erétil.

Isso explica por que podem funcionar em homens que não respondem adequadamente aos comprimidos.

Quais são os cuidados?

Essa modalidade exige treinamento e acompanhamento médico.

A dose precisa ser individualizada. Uma dose inadequada pode produzir uma ereção prolongada, conhecida como priapismo, que necessita de atendimento médico.

Também podem ocorrer dor, hematoma e outras complicações.

Por isso, não é uma terapia para ser iniciada por tentativa e erro.

7. Alprostadil intrauretral ou tópico

Outra possibilidade é utilizar alprostadil por vias menos invasivas do que a injeção intracavernosa.

As diretrizes europeias reconhecem a eficácia do alprostadil tópico ou intrauretral, mas destacam que a quantidade de evidências é mais limitada em comparação com algumas outras modalidades.

Essa opção pode ser considerada em determinados pacientes que não desejam utilizar comprimidos ou injeções.

A disponibilidade comercial e as apresentações podem variar, de modo que é necessário verificar com um profissional quais alternativas estão efetivamente disponíveis para cada paciente no Brasil.

8. Terapia por ondas de choque de baixa intensidade

As ondas de choque de baixa intensidade ganharam espaço no debate sobre tratamentos para disfunção erétil, especialmente em casos associados a alterações vasculares.

A proposta é diferente da dos medicamentos tradicionais.

Em vez de simplesmente produzir uma ereção durante determinada ocasião, a terapia busca promover alterações biológicas no tecido e na circulação peniana.

A evidência científica ainda precisa ser interpretada com cuidado.

A EAU reconhece que a terapia pode produzir melhora leve da função erétil em determinados homens com DE de origem vascular, mas a recomendação precisa considerar o contexto clínico e a qualidade das evidências.

Isso significa que ondas de choque não devem ser apresentadas como uma solução universal ou como substituta automática dos tratamentos estabelecidos.

Também é importante ter cuidado com clínicas que prometem “cura definitiva” ou resultados garantidos.

9. Próteses penianas

A prótese peniana é uma alternativa cirúrgica destinada a situações específicas.

Ela costuma ser considerada quando outras estratégias não funcionam, não são toleradas ou não são adequadas ao paciente.

Existem diferentes modelos, incluindo próteses maleáveis e sistemas infláveis.

O objetivo não é aumentar o pênis, mas proporcionar rigidez para permitir atividade sexual.

A cirurgia é mais invasiva do que as demais opções e envolve riscos relacionados a qualquer procedimento cirúrgico, além de possíveis complicações específicas do implante.

Por isso, a indicação deve ser feita após uma avaliação urológica cuidadosa.

As diretrizes atuais incluem as próteses penianas entre as opções de tratamento para casos selecionados e destacam que não existem diferenças gerais de eficácia e segurança que permitam declarar um único tipo de implante como universalmente superior.

Comparação das principais opções

Qual tratamento costuma ser escolhido primeiro?

A escolha costuma seguir uma lógica de menor invasividade, segurança, eficácia e preferência do paciente.

Em muitos homens, o primeiro passo é corrigir fatores modificáveis e investigar doenças associadas, ao mesmo tempo em que se considera um PDE5.

A EAU recomenda os inibidores da PDE5 como primeira linha.

Se a resposta for inadequada, é importante investigar se o problema está relacionado a:

• diagnóstico incorreto;
• dose inadequada;
• utilização incorreta;
• falta de estímulo sexual;
• expectativas irreais;
• interação com outros medicamentos;
• causa vascular importante;
• deficiência hormonal;
• ansiedade;
• depressão;
• outras doenças.

Somente depois dessa avaliação é que faz sentido discutir a mudança para outra modalidade.

O que fazer quando o comprimido não funciona?

Uma das maiores armadilhas é interpretar a primeira tentativa frustrada como prova de que todos os medicamentos para DE são ineficazes.

Isso não necessariamente acontece.

O médico pode revisar a forma de utilização, o momento da administração, dose, alimentação, interações medicamentosas, frequência das relações e outros fatores.

Também pode ser necessário investigar se a causa da disfunção é predominantemente vascular, hormonal, neurológica ou psicológica.

Se realmente houver falha de uma estratégia oral, existem alternativas.

Entre elas estão dispositivos a vácuo, medicamentos intracavernosos, alprostadil em determinadas apresentações e, em situações selecionadas, prótese peniana.

Por que descobrir a causa é tão importante?

Imagine dois homens de 55 anos com exatamente a mesma queixa: “não consigo manter a ereção”.

No primeiro, exames revelam diabetes mal controlado, pressão elevada e sedentarismo.

No segundo, a função erétil começou a piorar depois de um período de ansiedade intensa e medo de falhar sexualmente.

Embora o sintoma seja semelhante, o caminho terapêutico pode ser bastante diferente.

No primeiro caso, controlar os fatores metabólicos e cardiovasculares será parte importante do tratamento.

No segundo, trabalhar a ansiedade e o comportamento sexual pode ser fundamental.

Também existem homens que apresentam uma combinação de causas.

A disfunção erétil frequentemente não tem uma única explicação.

A disfunção erétil pode ser sinal de problema cardiovascular?

Pode existir associação entre DE e saúde cardiovascular.

Isso acontece porque o processo de ereção depende de uma adequada função vascular. Alterações que prejudicam os vasos podem afetar tanto a circulação peniana quanto outras regiões do organismo.

Por esse motivo, uma avaliação médica pode ser importante especialmente quando a DE surge sem explicação aparente, piora progressivamente ou aparece acompanhada de outros fatores de risco cardiovascular.

A investigação pode incluir avaliação de glicemia, perfil lipídico, testosterona total e outros exames conforme a história clínica. A EAU recomenda avaliar fatores de risco reversíveis e exames laboratoriais pertinentes durante a investigação da DE.

Isso não significa que toda disfunção erétil seja um sinal de doença cardíaca. Significa que ela merece ser analisada dentro do contexto geral da saúde do homem.

Medicamentos podem causar disfunção erétil?

Sim.

Alguns medicamentos podem interferir na função sexual.

Por isso, quando a DE começa depois da introdução ou mudança de determinado medicamento, essa informação deve ser levada ao médico.

Entretanto, não se deve interromper um medicamento prescrito por conta própria.

O profissional pode avaliar se existe uma alternativa, ajuste de dose ou outra estratégia.

A Sociedade Brasileira de Urologia destaca que determinados medicamentos podem influenciar a qualidade das ereções e que sua substituição, quando apropriada, deve ser feita sob supervisão médica.

E suplementos para disfunção erétil?

Existe um enorme mercado de suplementos vendidos com promessas relacionadas à libido, testosterona, circulação e desempenho sexual.

O problema é que “natural” não significa automaticamente eficaz ou seguro.

A composição, concentração dos ingredientes, qualidade da fabricação e evidência científica podem variar.

Além disso, um suplemento não deve ser tratado como equivalente a um medicamento aprovado para disfunção erétil.

Homens que usam medicamentos cardiovasculares ou outros tratamentos contínuos precisam ter atenção especial às possíveis interações.

Produtos que prometem resultados rápidos, aumento permanente do pênis ou cura definitiva da DE devem ser avaliados com bastante cautela.

Tadalafila diária é indicada para qualquer homem?

Não.

A tadalafila é um medicamento e sua utilização deve seguir indicação médica.

A Sociedade Brasileira de Urologia alerta especificamente contra seu uso sem indicação clínica e destaca a possibilidade de interações perigosas com nitratos.

O fato de uma pessoa conhecida utilizar tadalafila diariamente não significa que o mesmo esquema seja apropriado para outra.

A prescrição depende de fatores como idade, doenças, outros medicamentos, frequência sexual, sintomas urinários e avaliação médica.

Quais medicamentos não devem ser combinados com PDE5?

Um dos pontos mais importantes de segurança envolve os nitratos.

A associação de PDE5 com nitratos pode provocar uma queda importante da pressão arterial.

A Sociedade Brasileira de Urologia alerta que essa interação pode ser grave.

Também existem outras situações clínicas que precisam ser avaliadas antes da utilização desses medicamentos.

Por isso, informar ao médico todos os medicamentos e suplementos utilizados é essencial.

O que pode diminuir a eficácia dos tratamentos?

Diversos fatores podem fazer um tratamento aparentemente funcionar menos do que o esperado.

Entre eles:

• ansiedade intensa;
• falta de estímulo sexual;
• expectativas irreais;
• uso incorreto do medicamento;
• dose inadequada;
• consumo excessivo de álcool;
• doenças cardiovasculares;
• diabetes descontrolado;
• obesidade;
• deficiência hormonal;
• alguns medicamentos;
• problemas neurológicos;
• alterações anatômicas;
• depressão e outros fatores psicológicos.

Em outras palavras, não é suficiente perguntar “qual remédio devo tomar?”.

A pergunta mais útil é:

“Qual é a causa da minha disfunção erétil e qual tratamento é mais adequado para essa causa?”

Tratamentos que exigem cuidado especial

O mercado brasileiro possui uma enorme quantidade de produtos, clínicas e serviços relacionados à saúde sexual masculina.

Alguns são baseados em evidências robustas. Outros possuem evidências limitadas.

É importante diferenciar:

Tratamento médico estabelecido: possui indicação clínica e evidências científicas.

Tratamento com evidência limitada: apresenta resultados preliminares ou benefícios modestos e ainda exige seleção cuidadosa.

Produto comercial sem comprovação adequada: não deve ser confundido com uma terapia médica validada.

Essa diferenciação é especialmente importante em publicidade na internet.

Expressões como “resultado garantido”, “cura definitiva”, “funciona para 100% dos homens” ou “substitui o Viagra” são sinais de alerta.

E tratamentos regenerativos?

Pesquisas envolvendo terapias regenerativas, plasma rico em plaquetas e outras abordagens estão em andamento.

Entretanto, pesquisa experimental não é sinônimo de tratamento estabelecido.

No caso do PRP para DE, a EAU informa que os estudos disponíveis mostram possível melhora leve, mas que as evidências ainda são insuficientes para estabelecer uma recomendação de uso rotineiro.

Esse é um bom exemplo de por que o leitor precisa diferenciar “está sendo estudado” de “é tratamento comprovado”.

Existe cura definitiva para disfunção erétil?

Depende da causa.

Alguns homens conseguem recuperar a função erétil ao tratar adequadamente o fator responsável pelo problema.

Outros precisam de tratamento contínuo ou de uma estratégia para controlar a condição.

A ideia de uma única terapia capaz de eliminar definitivamente todos os casos de DE não corresponde à realidade clínica.

A disfunção erétil possui múltiplas causas e diferentes graus de gravidade.

O objetivo do tratamento é recuperar ou melhorar a função sexual com segurança, considerando a causa, as necessidades do paciente e a qualidade de vida.

Como escolher uma clínica ou profissional?

Antes de iniciar qualquer tratamento, vale observar alguns pontos.

O profissional deve realizar uma avaliação adequada, explicar as opções existentes e apresentar riscos, benefícios e limitações.

Desconfie de propostas que:

• prometam resultado garantido;
• não realizem avaliação médica;
• vendam um único tratamento como solução para todos;
• prometam aumento peniano como consequência automática do tratamento da DE;
• ofereçam medicamentos sem prescrição;
• escondam os riscos;
• pressionem o paciente a comprar imediatamente;
• apresentem depoimentos como se fossem prova científica.

Uma consulta bem conduzida deve permitir que o paciente compreenda por que determinada opção está sendo considerada.

O tratamento precisa envolver a parceira ou o parceiro?

Nem sempre, mas em determinadas situações pode ajudar.

A sexualidade não acontece isoladamente. Ansiedade, comunicação, expectativas e experiências anteriores podem influenciar a resposta sexual.

Quando existe um componente psicológico ou relacional importante, a participação do casal pode ser considerada dentro da abordagem terapêutica.

Isso não significa que a DE seja “apenas psicológica”.

Muitos casos têm componentes físicos e emocionais simultaneamente.

O que o homem deve perguntar ao urologista?

Uma consulta pode ser mais produtiva quando o paciente chega preparado.

Algumas perguntas úteis incluem:

• Qual pode ser a causa da minha disfunção erétil?
• Preciso realizar exames?
• Minha pressão, glicemia e colesterol precisam ser avaliados?
• Minha testosterona precisa ser investigada?
• Algum dos medicamentos que utilizo pode estar interferindo?
• Um PDE5 é adequado para mim?
• Qual esquema de tratamento faz sentido para meu caso?
• Existem contraindicações?
• Quais efeitos adversos devo observar?
• O que fazer se o tratamento não funcionar?
• Existem alternativas sem medicamentos?
• Quando uma injeção intracavernosa pode ser considerada?
• Em que situação uma prótese seria indicada?

Ter essas respostas ajuda a transformar a consulta em uma decisão compartilhada.

Quais são os tratamentos mais utilizados no Brasil?

Em termos práticos, os tratamentos mais conhecidos e utilizados incluem os medicamentos orais da classe PDE5, especialmente sildenafila e tadalafila, além de outras estratégias como terapia psicológica, dispositivos a vácuo, medicamentos intracavernosos e, em casos específicos, prótese peniana.

A Sociedade Brasileira de Urologia apresenta os PDE5 como primeira escolha e descreve injeções intracavernosas, bomba de vácuo e prótese como alternativas em situações nas quais os tratamentos anteriores não são suficientes ou apropriados.

As diretrizes europeias mais recentes adotam uma abordagem personalizada, considerando invasividade, eficácia, segurança, custos e preferências do paciente.

Portanto, “mais eficaz” precisa ser entendido dentro do contexto.

Uma terapia pode ser muito eficaz para determinado homem, mas inadequada para outro.

Tratamento mais eficaz não significa tratamento mais invasivo

Esse é um ponto importante.

É fácil imaginar que uma cirurgia ou tratamento mais complexo necessariamente produz um resultado melhor.

Não funciona dessa maneira.

O melhor resultado clínico é aquele que atende às necessidades do paciente com uma relação adequada entre eficácia, segurança, invasividade, praticidade e satisfação.

Um homem pode ter excelente resposta a um medicamento oral e não precisar de uma intervenção mais invasiva.

Outro pode não responder adequadamente aos comprimidos e se beneficiar de uma terapia intracavernosa.

Um terceiro pode ter DE grave e refratária e eventualmente ser candidato a uma prótese.

A medicina sexual moderna não trabalha com uma única solução para todos.

Quando procurar um urologista?

Vale procurar avaliação profissional quando a dificuldade de ereção é recorrente, persistente ou está afetando a vida sexual.

A consulta é ainda mais importante quando a DE surge acompanhada de:

• diabetes;
• hipertensão;
• colesterol elevado;
• obesidade;
• tabagismo;
• doença cardiovascular;
• sintomas urinários;
• redução importante da libido;
• alterações hormonais;
• histórico de cirurgia pélvica;
• doenças neurológicas;
• uso de medicamentos potencialmente relacionados ao problema.

Quanto melhor compreendida a causa, maior a possibilidade de escolher uma estratégia adequada.

O que evitar ao tratar disfunção erétil?

Algumas atitudes podem aumentar os riscos sem necessariamente melhorar o problema.

Evite:

Automedicação: medicamentos para ereção devem ser usados com orientação profissional.

Misturar medicamentos: combinar substâncias por conta própria pode causar efeitos adversos e interações perigosas.

Comprar produtos de origem duvidosa: a composição real pode não corresponder ao anunciado.

Usar testosterona sem indicação: reposição hormonal exige diagnóstico e acompanhamento.

Acreditar em resultados garantidos: nenhum tratamento funciona da mesma maneira para todos.

Interromper medicamentos importantes: se houver suspeita de efeito adverso sexual, converse com o médico.

Ignorar doenças associadas: tratar apenas a ereção sem investigar a saúde geral pode deixar a causa sem tratamento.

Afinal, quais tratamentos merecem mais atenção?

A resposta depende do perfil de cada paciente, mas é possível organizar as opções de maneira prática.

Os inibidores da PDE5 ocupam posição central no tratamento porque são recomendados como primeira linha pelas diretrizes e apresentam ampla experiência clínica.

As mudanças de estilo de vida e o controle de fatores de risco também são fundamentais, especialmente quando existem obesidade, sedentarismo, diabetes, hipertensão ou outros fatores cardiovasculares.

A terapia psicológica ou sexual ganha importância quando ansiedade, medo de desempenho, estresse ou fatores relacionais participam da disfunção.

Os dispositivos a vácuo são uma alternativa não farmacológica.

As injeções intracavernosas podem ser muito úteis quando medicamentos orais não funcionam ou não são indicados.

A testosterona tem papel específico quando existe deficiência hormonal diagnosticada, não devendo ser utilizada simplesmente como estimulante sexual.

As ondas de choque de baixa intensidade podem ser consideradas em situações selecionadas, especialmente na DE vasculogênica, mas não devem ser apresentadas como cura universal.

E a prótese peniana permanece como alternativa cirúrgica para determinados pacientes, principalmente quando outras opções não proporcionam resultado satisfatório.

Conclusão

Os tratamentos mais eficazes para disfunção erétil disponíveis no Brasil não formam uma lista em que existe um único vencedor.

A escolha depende da causa da DE, da saúde geral do homem, dos medicamentos utilizados, da presença de fatores cardiovasculares, da existência de alterações hormonais ou psicológicas, da resposta aos tratamentos anteriores e das preferências do paciente.

Os inibidores da PDE5, como sildenafila e tadalafila, são considerados tratamento de primeira linha em grande parte dos casos.

Quando eles não funcionam ou não podem ser utilizados, existem outras possibilidades, incluindo dispositivos a vácuo, alprostadil, injeções intracavernosas e, para casos selecionados, próteses penianas.

Mais importante do que procurar o tratamento “mais forte” é descobrir qual tratamento é mais apropriado para a causa específica da disfunção erétil.

Também vale lembrar que a DE pode ser uma oportunidade para investigar a saúde cardiovascular e metabólica. Cuidar da pressão arterial, glicemia, colesterol, peso, atividade física, tabagismo e saúde mental pode fazer parte do tratamento tanto quanto a terapia direcionada à ereção.

Por fim, medicamentos como tadalafila e sildenafila não devem ser utilizados indiscriminadamente. A Sociedade Brasileira de Urologia alerta especialmente para o risco de uso da tadalafila sem indicação médica e para interações potencialmente graves com nitratos.

Em caso de dificuldade recorrente de ereção, a avaliação com um urologista permite investigar a causa e discutir uma estratégia individualizada, com informação clara sobre benefícios, riscos e alternativas.

FAQ — Perguntas frequentes

1. Qual é o tratamento de primeira linha para disfunção erétil?

Os inibidores da fosfodiesterase tipo 5, como sildenafila e tadalafila, são recomendados como tratamento de primeira linha pelas diretrizes atuais para muitos homens com disfunção erétil. A escolha do medicamento e da dose depende das características individuais e deve ser feita com orientação médica.

2. Tadalafila é melhor que sildenafila?

Não existe uma resposta universal. Os dois pertencem à classe dos PDE5 e apresentam eficácia comprovada. A escolha pode depender da duração desejada do efeito, frequência das relações, tolerabilidade, outras condições clínicas e preferência do paciente.

3. O que fazer quando os comprimidos para disfunção erétil não funcionam?

É importante primeiro verificar diagnóstico, dose, forma de utilização, estímulo sexual, medicamentos em uso e possíveis causas associadas. Se a resposta continuar inadequada, o médico pode considerar alternativas como dispositivo a vácuo, alprostadil, injeções intracavernosas e, em casos selecionados, prótese peniana.

4. A testosterona trata disfunção erétil?

A testosterona pode fazer parte do tratamento quando existe deficiência hormonal diagnosticada e sintomas compatíveis. Ela não deve ser utilizada simplesmente para aumentar o desempenho sexual em homens sem deficiência comprovada.

5. A bomba de vácuo realmente funciona?

Os dispositivos de ereção a vácuo podem produzir ereções adequadas para relação sexual e representam uma alternativa não farmacológica para homens selecionados. A resposta e a satisfação variam entre os pacientes.

6. As injeções para disfunção erétil são eficazes?

As injeções intracavernosas são consideradas uma opção eficaz para DE, especialmente quando tratamentos orais não funcionam ou não são adequados. Entretanto, exigem orientação, treinamento e controle da dose devido ao risco de complicações, incluindo ereção prolongada.

7. Ondas de choque curam a disfunção erétil?

Não é correto afirmar que ondas de choque proporcionam cura definitiva. As evidências apontam para possível melhora, geralmente modesta, em determinados homens com disfunção erétil de origem vascular.

8. Tadalafila pode ser tomada sem receita médica?

A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda que a tadalafila seja utilizada somente quando houver indicação clínica e acompanhamento médico. A associação com nitratos pode provocar uma queda grave da pressão arterial.

9. Disfunção erétil pode indicar outro problema de saúde?

Pode estar associada a fatores cardiovasculares, metabólicos, hormonais, neurológicos, psicológicos e medicamentosos. Por isso, a avaliação médica pode ser importante, principalmente quando o problema é persistente ou aparece sem uma causa evidente.

10. Quando a prótese peniana é considerada?

A prótese pode ser considerada em pacientes selecionados, especialmente quando tratamentos conservadores não proporcionam resultado adequado, não são tolerados ou não são apropriados. É uma opção cirúrgica e precisa ser discutida individualmente com o urologista.

Dr. Marco Túlio Cunha

Dr. Marco Túlio Cunha é um médico urologista, mestre em Urologia e com atuação voltada à saúde sexual masculina. Sua trajetória profissional é dedicada ao estudo e tratamento da disfunção erétil, ejaculação precoce e procedimentos de aumento peniano, acompanhando os avanços científicos nessas áreas para oferecer uma abordagem moderna e baseada em evidências.
Ao longo de sua carreira, participou de pesquisas, congressos e programas de atualização em andrologia, medicina sexual e reconstrução genital masculina. Além da prática clínica, dedica-se à produção de conteúdo educativo, transformando conhecimentos científicos em informações claras, confiáveis e acessíveis para orientar homens na prevenção, no diagnóstico e no tratamento de condições relacionadas à saúde íntima masculina.